案情簡(jiǎn)介:
2021年1月,客戶徐先生以本人為被保險(xiǎn)人投保一份重大疾病保險(xiǎn),投保時(shí)未將自己的既往病史告知保險(xiǎn)公司。2021年7月客戶報(bào)案稱“2021年3月在醫(yī)院做了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”,申請(qǐng)重大疾病賠付。經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查人員核實(shí),被保險(xiǎn)人投保前已有多次因高血壓、冠心病的就診記錄,鑒于客戶投保時(shí)未如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司作出“歉難承擔(dān)本次保險(xiǎn)金給付責(zé)任,解除保險(xiǎn)合同,無(wú)息退還已交全部保費(fèi)”的決定。
保險(xiǎn)知識(shí)小課堂:
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條,訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》規(guī)定,投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi),自合同成立之日起超過(guò)二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
風(fēng)險(xiǎn)提示:
投保時(shí),投保人要如實(shí)填寫健康告知,保險(xiǎn)公司將根據(jù)健康告知來(lái)決定是否正常承?;蛘哓?zé)任免除或者加費(fèi)承保甚至拒保。投保人通過(guò)投保單填寫、保險(xiǎn)合同簽收、保險(xiǎn)合同猶豫期以及保險(xiǎn)公司回訪等途徑,進(jìn)一步確認(rèn)自己的權(quán)利和義務(wù)。在遇到合同糾紛時(shí),應(yīng)當(dāng)依法通過(guò)合同約定的正規(guī)途徑反映問(wèn)題、提出訴求,維護(hù)自身合法權(quán)益。